Воспаление миндалин — причины, симптомы, принципы лечения

Холодное время года — сезон простудных заболеваний, которым подвержены люди всех возрастов. Насморк, чихание, боль в горле, кашель, высокая температура — далеко не полный список симптомов, которые появляются всегда некстати и нарушают предстоящие планы на работу и отдых. Острые респираторные заболевания могут быть разными, начиная от банального насморка и заканчивая тяжелой пневмонией. Среди них воспаление миндалин (тонзиллит) — самая часто встречающаяся форма ОРЗ, требующая адекватного лечения ввиду своих тяжелых последствий. Герпетическая ангина

Что такое миндалины? Для чего они нужны?

Еще несколько лет назад при частых эпизодах тонзиллита миндалины удаляли хирургическим путем ввиду того, что недооценивали функции этой ткани. Сегодня доказано, что миндалины — органы иммунной системы человека, которые выполняют не только функции защиты организма от чужеродных патогенных микроорганизмов, но и являются местом созревания и дифференцировки клеток иммунитета. Миндалины представляют из себя лимфоидную ткань, которая образует лимфоидное кольцо в рото- и носоглотке и служит первым защитным барьером от патогенных бактерий, вирусов и других микроорганизмов.

Многие привыкли думать, что миндалин две (по боковым сторонам ротовой полости), однако это не так. Глоточное лимфоидное кольцо образовано шестью миндалинами, каждая из которых выполняет определенную функцию:

• две небные миндалины между небными дужками;
• две трубные миндалины, которые находятся около отверстий слуховых труб и препятствуют попаданию инфекции в полость среднего уха;
• глоточная миндалина, расположенная в области носоглотки;
• язычная миндалина, находится на задней поверхности корня языка.

Основные причины тонзиллита

Все факторы, способствующие воспалению миндалин в горле, носят инфекционный характер. Микроорганизмы, попадая в организм через нос или рот, оседают на лимфоидной ткани, где клетки иммунной системы уничтожают возбудителей. Однако при определенных состояниях организма иммунная система не в силах справиться с инфекцией, патогены начинают активно размножаться на поверхности миндалин. Результатом такого процесса является активное воспаление, что клинически проявляется всем известными симптомами тонзиллита.

Микроорганизмов, способных вызвать заболевание, огромное множество, однако среди них наиболее часто встречаются стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, вирусы, грибы рода Candida.

К основным предрасполагающим факторам развития воспаления можно отнести:

• переохлаждение, при котором происходит снижение защитных сил организма;
• снижение иммунитета (длительные хронические заболевания, ВИЧ-инфекция, лечение химиотерапевтическими препаратами и другие состояния, нарушающие работу иммунной системы);
• очаги хронической инфекции (например, кариес);
• анатомические особенности: гипоплазия (недоразвитие) миндалин, искривление перегородки носа и др.

Классификация и симптомы заболевания

Тонзиллит классифицируют исходя из причины, характеру воспалительного процесса и области поражения. Каждая из форм заболевания имеет свои специфические симптомы и особенности течения. Однако существуют и общие симптомы тонзиллита, характерные для любой формы воспаления:

• покраснение и отек миндалины;
• болезненность при глотании;
• повышение температуры тела (в 90% случаев);
• симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, головная боль и др.);
• увеличение регионарных лимфоузлов (подчелюстных, зачелюстных).

Исходя из природы возбудителя, различают следующие виды воспаления небных миндалин:

Бактериальный тонзиллит (ангина) — характеризуется сильной болезненностью с одной или обеих сторон, отеком, покраснением и белым налетом на миндалинах. Температура при бактериальной ангине высокая (более 38,0С), ярко выражены симптомы интоксикации.По характеру воспаления можно выделить следующие виды ангины:

• Катаральная — наиболее легкая форма, характеризуется субфебрильной температурой до 38,0С, покраснением и отеком без гнойного налета, умеренной болезненностью.
• Фолликулярная — следующая стадия воспаления, когда уже появляются мелкие бело-желтоватые гнойные очаги с одной или обеих сторон. Температура поднимается до 39,0С, умеренно-сильная болезненность при глотании.
• Лакунарная — яро выраженное воспаление, лакуны миндалин заполняются гнойным содержимым. Температура тела может достигать 39,5-40,0С. Сильная болезненность. На фоне выраженной интоксикации у больного могут наблюдаться бред и судороги.
• Флегмонозная ангина — абсцесс (гнойное расплавление) миндалины. Наиболее тяжелая форма, требующая своевременной адекватной терапии в условия стационара.

Вирусный тонзиллит — наиболее частая форма (до 90% всех тонзиллитов), которую провоцируют как типичные вирусы (аденовирусы, риновирусы, ротавирусы и др.), так и специфические (вирус Эпштейн-Бара). Симптомы заболевания такие же, как и при бактериальной ангине, однако не наблюдается белого налета на миндалинах. Поражение всегда двустороннее, температура тела чаще всего субфебрильная (до 38,0С). Как правило, при несвоевременном лечении все вирусные тонзиллиты осложняются бактериальной инфекцией.

Грибковый тонзиллит (кандидоз, или молочница) — вызывают грибы рода Candida. Такая форма наиболее часто встречается при дисбактериозе полости рта и ослабленном иммунитете (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, длительный прием антибиотиков и др.). Миндалины покрываются белым налетом, напоминающим творожистую массу. Температура невысокая, интоксикация слабо выражена.

Воспаление глоточной миндалины (аденоиды) может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с поражением небных миндалин. Отечная глоточная миндалина сужает просвет носоглотки, в результате больного беспокоит затрудненное дыхание. Слизисто-гнойные выделения, стекающие по задней стенке глотки, провоцируют кашель (особенно по ночам). Температура тела не превышает 38,0С. Гнойная ангина.

Воспаление язычной миндалины встречается наиболее редко и имеет свои особенности:

• затрудненное глотание и жевание;
• болезненность при движении языка, из-за которой больной с трудом произносит слова.

Воспаление трубных миндалин часто можно спутать с отитом, поскольку в обоих случаях главным симптомом будет боль в ухе. Отличие заключается в том, что при поражении трубных миндалин первоочередно возникает боль в горле, а затем уже в ухе. Также при воспалении трубных миндалин на задней стенке глотки можно увидеть слизь или гной.

Когда нужен врач?

При несвоевременном лечении тонзиллит может привести к серьезным осложнениям, которые можно разделить на ближайшие (абсцесс, флегмона) и отдаленные (гломерулонефрит, ревматизм и др.). Ниже перечислены критерии, при наличии которых требуется немедленное обращение к врачу:

• затяжное течение тонзиллита (более 3 суток);
• температура выше 38,5С;
• выраженные симптомы общей интоксикации;
• сильная, невыносимая боль при глотании;
• детский возраст до 12 лет.

Методы лечения тонзиллита

Общие принципы лечения

При любой форме воспаления необходимо придерживаться следующих правил:

1. Постельный режим;
2. Изоляция больного, ношение медицинской маски;
3. Обильное питье (натуральный соки, морсы, чай с лимоном);
4. Полоскание горла антисептиками (фурацилин, раствор Люголя), либо солевым раствором каждые 2 часа.

Медикаментозное лечение

1. Антибиотики показаны только при бактериальной ангине, в остальных случаях (вирусный, грибковый тонзиллит) препараты будут неэффективны. Обычно используют антибактериальные препараты широкого спектра действия (защищенные пенициллины, цефалоспорины, реже — фторхинолоны и макролиды). Курс лечения антибиотиками от 3 до 10 дней, в зависимости от препарата. При успешном выборе средства температура и общие симптомы интоксикации утихают уже ко вторым суткам лечения. Если улучшение не происходит в течение трех дней — необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу (не в аптеку!) для замены препарата.
2. Противовирусные препараты и противогрибковые препараты назначают, соответственно, при вирусном или грибковом тонзиллите. Курс лечения варьирует от 5 до 14 дней (все зависит от формы и тяжести заболевания).
3. Антисептические препараты местного действия наиболее популярны для лечения любых форм ангины на начальном этапе, поскольку они способны уничтожить и бактерии, и вирусы, и грибки. Такие средства выпускаются в форме таблеток для рассасывания, растворов для полоскания или спреев для местного орошения горла.
4. Обезболивающие средства. В данном случае можно использовать препараты местных анестетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), которые также выпускаются в виде таблеток для рассасывания, растворов и спрея.
5. При температуре выше 38,0С необходимы жаропонижающие препараты на основе ибупрофена или парацетамола, которые не только снизят температуру и устранят симптомы интоксикации, но и снимут боль в горле.
6. Комбинированные препараты. Например, антисептик + анестетик, антисептик + НПВС в форме таблеток для рассасывания или спрея.
7. Фитотерапия. Не теряют популярность и растительные препараты с противовоспалительным действием, например, отвар ромашки.

Общий курс лечения зависит от тяжести заболевания, проводимой терапии и составляет в среднем 7-10 дней.

Хирургическое лечение

Показано в тех случаях, если тонзиллит осложнился паратонзиллярным абсцессом, либо хронический тонзиллит протекает с очень частыми обострениями (более 6-7 раз год).

В первом случае абсцесс вскрывают, освобождают полость от гнойного содержимого и дренирут в течение нескольких дней. Как правило, при своевременном общащении к отоларингологу прогноз благоприятный.

При частых обострениях воспаления миндалин гланды удаляют, особенно если в разгар обострения они нарушают процесс дыхания вследствие своих больших размеров. Удаление также необходимо для предотвращения отдаленных осложнений (ревматизма, гломерулонефрита).

Особенности тонзиллита у детей

Дети болеют тонзиллитом вдвое чаще, нежели взрослые, что связано со следующими особенностями:

• постоянное пребывание в местах большого скопления людей (детский сад, школа, детские секции);
• несовершенный иммунитет, особенно у детей первых лет жизни;
• дети до 4 лет редко подвергаются бактериальной ангине, основные возбудители у них — вирусы (вирус гриппа, аденовирусы, энтеровирусы и др.), которые более легко передаются воздушно-капельным путем, нежели бактерии.

Поскольку иммунитет у детей ослаблен, особенно у часто болеющих детей, нельзя исключить высокую вероятность развития осложнений болезни. Поэтому лечение необходимо проводить только у врача-педиатра, либо в стационаре.

Профилактика

Как предотвратить заражение и повысить устойчивость организма? Здесь необходим системный подход, который состоит из следующих моментов:

• соблюдение правил гигиены;
• изоляция (по возможности) от болеющего человека, либо ношение медицинской маски;
• рациональное питание продуктами, насыщенными витаминами;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• закаливание организма;
• отказ от вредных привычек;
• проветривание помещений, влажная уборка.

Все эти и другие простые меры позволят избежать не только воспаления миндалин, но и практически всех инфекционных заболеваний, которые передаются воздушно-капельным и контактным путем.